近期，甲狀腺乳腺外科對(duì)上半年在本科室接受手術(shù)治療的10例繼發(fā)性甲狀腺旁腺功能亢進(jìn)的患者進(jìn)行了跟蹤隨訪。這些患者都是因慢性腎衰，長(zhǎng)期透析繼發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)效果顯著，術(shù)后10例患者甲狀旁腺素均大幅度下降，血鈣、血磷恢復(fù)至正常水平，監(jiān)測(cè)過(guò)程中沒(méi)有一例患者出現(xiàn)病情的反復(fù)。借此機(jī)會(huì)，和大家科普一下繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)知識(shí)，尤其是家里有慢性腎病，長(zhǎng)期血液透析的患者，需要重點(diǎn)關(guān)注。

　　繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是指由于某種原因?qū)е麦w內(nèi)鈣磷代謝失衡，刺激甲狀旁腺過(guò)度分泌甲狀旁腺激素（PTH），以補(bǔ)償這種失衡的一種病理狀態(tài)。此疾病最大的危害在于：患者發(fā)生心血管事件、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、病理性骨折和死亡的風(fēng)險(xiǎn)均大幅增加，最終出現(xiàn)過(guò)度骨吸收、血管異位鈣化等原因引起的心腦血管并發(fā)癥。

1.病因

       ①慢性腎病：腎臟是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的重要器官，慢性腎病患者由于腎功能受損，無(wú)法有效調(diào)節(jié)鈣磷水平，導(dǎo)致低鈣血癥和高磷血癥，刺激甲狀旁腺分泌更多PTH。

       ②維生素D缺乏：維生素D在鈣磷代謝中起重要作用，缺乏維生素D會(huì)導(dǎo)致腸道鈣吸收減少，血鈣水平下降，刺激甲狀旁腺分泌PTH。

       ③低鈣飲食：長(zhǎng)期低鈣飲食導(dǎo)致血鈣水平降低，也會(huì)刺激甲狀旁腺分泌PTH。

2.癥狀和體征

       ①骨骼癥狀：骨痛、骨質(zhì)疏松、易發(fā)生骨折。

       ②泌尿系統(tǒng)癥狀：腎結(jié)石、腎功能不全。

       ③消化系統(tǒng)癥狀：胃潰瘍、胰腺炎。

       ④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：乏力、抑郁、記憶力減退。

       ⑤心血管系統(tǒng)癥狀：高血壓、心臟病變。

3.診斷

       ①實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣、血磷、PTH水平測(cè)定，通常表現(xiàn)為低鈣血癥和高磷血癥，PTH水平升高。

       ②影像學(xué)檢查：超聲、CT、MRI等用于評(píng)估甲狀旁腺和其他相關(guān)器官的情況。

       ③核素掃描：甲狀旁腺顯像有助于發(fā)現(xiàn)異常甲狀旁腺組織。

4.治療

       ①糾正原發(fā)病：針對(duì)慢性腎病、維生素D缺乏等原因進(jìn)行治療。

       ②藥物治療：使用活性維生素D類(lèi)似物、磷酸鹽結(jié)合劑等藥物來(lái)調(diào)節(jié)鈣磷代謝。

       ③手術(shù)治療：在某些情況下，如甲狀旁腺增生明顯或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可能需要進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)。

       手術(shù)治療的指征：

       ①臨床表現(xiàn)為皮膚、心腦血管等呈進(jìn)展性異位鈣化，嚴(yán)重的骨痛、骨質(zhì)疏松、肌痛、皮膚瘙癢等癥狀影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重貧血且對(duì)促紅細(xì)胞生成素抵抗等。

       ②對(duì) CaSR 激動(dòng)劑、維生素 D 及其類(lèi)似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無(wú)效的高鈣血癥（血清鈣>4 mmol/L）或高磷血癥（血清磷>1.94 mmol/L）。

       ③持續(xù)性iPTH>800 pg/ml。

       ④超聲檢查提示至少 1 個(gè)甲狀旁腺增大并且直徑>1 cm 或最大體積>300 mm3 或 99 Tcm核素顯像顯示高密度濃縮影。符合 （1-3）任何一項(xiàng)均建議手術(shù)。

5.預(yù)防和管理

       ①定期體檢：尤其是存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，如慢性腎病患者。

       ②健康飲食：保證足夠的鈣和維生素D攝入，避免長(zhǎng)期低鈣飲食。

       ③監(jiān)測(cè)鈣磷水平：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷和PTH水平。

6.預(yù)后

       ①繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的預(yù)后取決于原發(fā)病的控制情況和治療的及時(shí)性。

       ②對(duì)于慢性腎病患者，尤其需要注意監(jiān)測(cè)和治療，以防止病情進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。