與死神賽跑　成功救治危重肺栓塞患者

       時(shí)間就是生命！寶雞市人民醫(yī)院介入科上演了一場(chǎng)與死神賽跑的緊急救治，成功挽救了一名急性大面積肺栓塞危重患者的生命。

       日前，51歲的患者李先生因突發(fā)暈厥入院，急診檢查發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn):心率＞130次/分，低氧血癥，1型呼吸衰竭，右心衰竭，考慮重癥肺血栓栓塞癥，介入科快速反應(yīng)，第一時(shí)間開啟急救綠色通道開展介入手術(shù)，予以肺動(dòng)脈造影、血栓溶解、碎栓術(shù)+下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)，術(shù)后規(guī)律抗凝治療，患者恢復(fù)良好！

肺動(dòng)脈CTA提示肺動(dòng)脈血栓栓塞癥

下肢靜脈DSA造影提示大量新鮮血栓

肺動(dòng)脈DSA造影提示肺動(dòng)脈主干及分支大量血栓,予以肺動(dòng)脈造影、血栓溶解、肺動(dòng)脈碎栓

置入下腔靜脈濾網(wǎng)，預(yù)防下肢靜脈血栓再次脫落

規(guī)律抗凝半年后，復(fù)查肺動(dòng)脈DSA造影提示肺動(dòng)脈血栓完全消除，同期取出下腔靜脈濾網(wǎng)

什么是肺栓塞？

       肺栓塞是指肺動(dòng)脈或其分支被血栓、脂肪、氣體或其他物質(zhì)堵塞導(dǎo)致肺循環(huán)灌注不足、肺泡通氣不足，引起組織缺氧和肺功能障礙的一種疾病。肺栓塞的危害很大，會(huì)導(dǎo)致急性呼吸衰竭、心力衰竭、肺梗死等嚴(yán)重后果，危及生命。

肺栓塞的發(fā)病原因？

       肺栓塞的發(fā)病原因很多，主要包括下肢深靜脈血栓、肝素誘導(dǎo)血小板減少癥、惡性腫瘤、心臟病、外傷、手術(shù)操作等。其中，下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞最常見的原因。

       下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺栓塞最常見的原因。當(dāng)下肢深靜脈內(nèi)形成血栓時(shí)，血栓會(huì)隨著血液流動(dòng)到肺動(dòng)脈，造成肺栓塞。

       肝素誘導(dǎo)血小板減少癥是一種罕見的疾病，但它也是導(dǎo)致肺栓塞的一種原因。肝素誘導(dǎo)血小板減少癥會(huì)引起血小板減少和血液凝固功能喪失，從而導(dǎo)致血栓形成和肺栓塞。

       惡性腫瘤也是導(dǎo)致肺栓塞的一個(gè)重要原因。惡性腫瘤可以促進(jìn)血栓形成，同時(shí)腫瘤細(xì)胞也可以脫落并進(jìn)入血管系統(tǒng)，形成肺栓塞。

       心臟病是引起肺栓塞的另一個(gè)重要原因。心臟病會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭、心律失常等癥狀，從而影響血液的循環(huán)和流動(dòng)，增加血栓形成和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

       外傷和手術(shù)操作也是導(dǎo)致肺栓塞的原因之一。外傷和手術(shù)操作會(huì)導(dǎo)致血管受損和組織損傷，從而促進(jìn)血栓形成和肺栓塞的發(fā)生。　

肺栓塞的典型癥狀？

       肺栓塞的癥狀表現(xiàn)多樣，有些癥狀比較輕微，容易被忽視。肺栓塞的早期癥狀包括呼吸急促、胸痛、咳嗽、痰中帶血等，但這些癥狀并不具有特異性，容易被誤診或漏診。如發(fā)展到較為嚴(yán)重的階段，則可能出現(xiàn)心悸、暈厥、意識(shí)改變等癥狀。

       呼吸急促：肺栓塞會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)灌注不足，使氧氣供應(yīng)不足，引起呼吸急促。當(dāng)進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)時(shí)，呼吸急促的癥狀會(huì)更加明顯。

       胸痛：肺栓塞會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，阻礙血液流動(dòng)，引起胸痛。胸痛通常是突然發(fā)生的，可以持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。

       咳嗽：肺栓塞還會(huì)引起咳嗽，特別是干咳。咳嗽通常是由于肺部受到刺激引起的。

       痰中帶血：肺栓塞會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)灌注不足，引起肺泡出血，使得痰中帶有鮮紅色或暗紅色的血絲。

       心悸：肺栓塞會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，使心臟不斷加速跳動(dòng)，引起心悸。通常是由于心臟無(wú)法滿足身體對(duì)氧氣的需求引起的。

       暈厥：肺栓塞導(dǎo)致的缺氧和循環(huán)障礙會(huì)影響大腦的功能，會(huì)引起暈厥癥狀。

肺栓塞的危害？

       危及生命：肺栓塞是一種危及生命的疾病。血栓阻塞肺動(dòng)脈，使得肺部缺氧，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)突然死亡。

       引起呼吸困難：肺栓塞會(huì)導(dǎo)致肺循環(huán)灌注不足，使氧氣供應(yīng)不足，引起呼吸急促、氣促等呼吸困難的癥狀。

       導(dǎo)致肺部疾病：肺栓塞會(huì)導(dǎo)致肺部缺氧，使得肺部組織受到損傷，甚至可能引起肺梗死、肺部感染等其他肺部疾病。

       增加心臟負(fù)荷：肺栓塞會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，使心臟不斷加速跳動(dòng)，增加心臟的負(fù)荷，長(zhǎng)期下去可能會(huì)導(dǎo)致心臟疾病的發(fā)生。

       影響生活質(zhì)量：肺栓塞會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，影響日常生活，甚至可能導(dǎo)致無(wú)法正常工作和生活。

肺栓塞如何治療？

       對(duì)于小范圍的肺栓塞，在沒有禁忌癥的情況下可以采用藥物治療：肝素、低分子肝素、華法林、利伐沙班、達(dá)比加群、艾多沙班等抗凝藥。權(quán)衡血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)后，一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。對(duì)于大范圍的肺栓塞，可以進(jìn)行新型溶栓藥物溶栓治療或者行微創(chuàng)介入手術(shù)導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療。    

       肺動(dòng)脈造影：可以明確肺動(dòng)脈栓塞的大小，位置，形態(tài)，從而確定采用何種方法治療。     

       經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)局部溶栓：應(yīng)用超選擇性導(dǎo)管放置于有栓塞的葉或段肺動(dòng)脈進(jìn)行超選擇性局部溶栓或?qū)⑷芩ㄋ幬镏苯幼⑷胙▋?nèi)，效果可能優(yōu)于全身溶栓；

       導(dǎo)管碎栓和取栓對(duì)于血栓負(fù)荷重的肺動(dòng)脈栓塞效果更為確切，可迅速改善血流動(dòng)力學(xué)狀況。

       目前針對(duì)肺動(dòng)脈栓塞已有多項(xiàng)微創(chuàng)介入技術(shù)，如經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓、導(dǎo)管碎栓、專門肺動(dòng)脈血栓抽吸裝置等，根據(jù)患者肺栓塞的部位及程度、手術(shù)耐受性情況等，能更加快速、充分地清除肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，取得了滿意的臨床療效，也極大程度上降低了遠(yuǎn)期肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生幾率。

如何預(yù)防肺栓塞？

       改善生活習(xí)慣：戒煙、戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、保持心情舒暢。

       健康飲食：合理的飲食習(xí)慣是預(yù)防肺栓塞的重要措施。避免高脂肪、高膽固醇和高鹽的食物，多飲水、多吃蔬菜、水果和全谷類食物，以及富含纖維素的食品，可以降低血脂和膽固醇，減少肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

       多活動(dòng)：久坐不動(dòng)或長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致血液淤積，增加肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。保持身體活動(dòng)對(duì)于預(yù)防肺栓塞非常重要。

       注意藥物使用：某些藥物，如雌激素和避孕藥等，會(huì)增加肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在使用這些藥物時(shí)，應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，并且定期進(jìn)行體檢和檢查。       

       肺栓塞重在預(yù)防，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果越好，可減少重癥率和死亡率。若出現(xiàn)不明原因的胸痛、胸悶、咯血或突發(fā)暈厥，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，明確有無(wú)肺栓塞，切勿貽誤治療時(shí)機(jī)。

       寶雞市人民醫(yī)院介入科是寶雞市率先集外周介入、神經(jīng)介入、腫瘤介入為一體，有獨(dú)立病房、護(hù)理單元、導(dǎo)管室的綜合性學(xué)科，對(duì)周圍血管病、腦血管病、各種腫瘤及出血性疾病有較豐富的診斷與治療經(jīng)驗(yàn)，涉及病種包括:動(dòng)靜脈血栓形成、下肢動(dòng)脈硬化閉塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞、頸動(dòng)脈狹窄、大隱靜脈曲張、透析通路堵塞、肝惡性腫瘤、急性缺血性腦梗死（動(dòng)脈溶栓、導(dǎo)管抽栓、支架機(jī)械取栓）、內(nèi)臟出血（咯血、腎出血、產(chǎn)后出血）等疾病的介入治療，在急危重癥方面，針對(duì)急性大面積肺栓塞開展動(dòng)脈溶栓、抽栓、搗栓治療，急性主動(dòng)脈夾層開展覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，取得了較好臨床療效！

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