與死神賽跑　成功救治危重肺栓塞患者

       時間就是生命！寶雞市人民醫院介入科上演了一場與死神賽跑的緊急救治，成功挽救了一名急性大面積肺栓塞危重患者的生命。

       日前，51歲的患者李先生因突發暈厥入院，急診檢查發現血流動力學不穩:心率＞130次/分，低氧血癥，1型呼吸衰竭，右心衰竭，考慮重癥肺血栓栓塞癥，介入科快速反應，第一時間開啟急救綠色通道開展介入手術，予以肺動脈造影、血栓溶解、碎栓術+下腔靜脈濾網置入術，術后規律抗凝治療，患者恢復良好！

肺動脈CTA提示肺動脈血栓栓塞癥

下肢靜脈DSA造影提示大量新鮮血栓

肺動脈DSA造影提示肺動脈主干及分支大量血栓,予以肺動脈造影、血栓溶解、肺動脈碎栓

置入下腔靜脈濾網，預防下肢靜脈血栓再次脫落

規律抗凝半年后，復查肺動脈DSA造影提示肺動脈血栓完全消除，同期取出下腔靜脈濾網

什么是肺栓塞？

       肺栓塞是指肺動脈或其分支被血栓、脂肪、氣體或其他物質堵塞導致肺循環灌注不足、肺泡通氣不足，引起組織缺氧和肺功能障礙的一種疾病。肺栓塞的危害很大，會導致急性呼吸衰竭、心力衰竭、肺梗死等嚴重后果，危及生命。

肺栓塞的發病原因？

       肺栓塞的發病原因很多，主要包括下肢深靜脈血栓、肝素誘導血小板減少癥、惡性腫瘤、心臟病、外傷、手術操作等。其中，下肢深靜脈血栓是導致肺栓塞最常見的原因。

       下肢深靜脈血栓是導致肺栓塞最常見的原因。當下肢深靜脈內形成血栓時，血栓會隨著血液流動到肺動脈，造成肺栓塞。

       肝素誘導血小板減少癥是一種罕見的疾病，但它也是導致肺栓塞的一種原因。肝素誘導血小板減少癥會引起血小板減少和血液凝固功能喪失，從而導致血栓形成和肺栓塞。

       惡性腫瘤也是導致肺栓塞的一個重要原因。惡性腫瘤可以促進血栓形成，同時腫瘤細胞也可以脫落并進入血管系統，形成肺栓塞。

       心臟病是引起肺栓塞的另一個重要原因。心臟病會導致心臟衰竭、心律失常等癥狀，從而影響血液的循環和流動，增加血栓形成和肺栓塞的風險。

       外傷和手術操作也是導致肺栓塞的原因之一。外傷和手術操作會導致血管受損和組織損傷，從而促進血栓形成和肺栓塞的發生。　

肺栓塞的典型癥狀？

       肺栓塞的癥狀表現多樣，有些癥狀比較輕微，容易被忽視。肺栓塞的早期癥狀包括呼吸急促、胸痛、咳嗽、痰中帶血等，但這些癥狀并不具有特異性，容易被誤診或漏診。如發展到較為嚴重的階段，則可能出現心悸、暈厥、意識改變等癥狀。

       呼吸急促：肺栓塞會導致肺循環灌注不足，使氧氣供應不足，引起呼吸急促。當進行輕微運動或活動時，呼吸急促的癥狀會更加明顯。

       胸痛：肺栓塞會導致肺動脈內血栓形成，阻礙血液流動，引起胸痛。胸痛通常是突然發生的，可以持續數分鐘到數小時。

       咳嗽：肺栓塞還會引起咳嗽，特別是干咳。咳嗽通常是由于肺部受到刺激引起的。

       痰中帶血：肺栓塞會導致肺循環灌注不足，引起肺泡出血，使得痰中帶有鮮紅色或暗紅色的血絲。

       心悸：肺栓塞會導致心臟負荷加重，使心臟不斷加速跳動，引起心悸。通常是由于心臟無法滿足身體對氧氣的需求引起的。

       暈厥：肺栓塞導致的缺氧和循環障礙會影響大腦的功能，會引起暈厥癥狀。

肺栓塞的危害？

       危及生命：肺栓塞是一種危及生命的疾病。血栓阻塞肺動脈，使得肺部缺氧，如果不及時處理，可能會導突然死亡。

       引起呼吸困難：肺栓塞會導致肺循環灌注不足，使氧氣供應不足，引起呼吸急促、氣促等呼吸困難的癥狀。

       導致肺部疾病：肺栓塞會導致肺部缺氧，使得肺部組織受到損傷，甚至可能引起肺梗死、肺部感染等其他肺部疾病。

       增加心臟負荷：肺栓塞會導致心臟負荷加重，使心臟不斷加速跳動，增加心臟的負荷，長期下去可能會導致心臟疾病的發生。

       影響生活質量：肺栓塞會出現呼吸困難、胸痛等癥狀，影響日常生活，甚至可能導致無法正常工作和生活。

肺栓塞如何治療？

       對于小范圍的肺栓塞，在沒有禁忌癥的情況下可以采用藥物治療：肝素、低分子肝素、華法林、利伐沙班、達比加群、艾多沙班等抗凝藥。權衡血栓和出血風險后，一定要在醫師的指導下用藥。對于大范圍的肺栓塞，可以進行新型溶栓藥物溶栓治療或者行微創介入手術導管內溶栓治療。    

       肺動脈造影：可以明確肺動脈栓塞的大小，位置，形態，從而確定采用何種方法治療。     

       經導管肺動脈內局部溶栓：應用超選擇性導管放置于有栓塞的葉或段肺動脈進行超選擇性局部溶栓或將溶栓藥物直接注入血栓內，效果可能優于全身溶栓；

       導管碎栓和取栓對于血栓負荷重的肺動脈栓塞效果更為確切，可迅速改善血流動力學狀況。

       目前針對肺動脈栓塞已有多項微創介入技術，如經導管接觸性溶栓、導管碎栓、專門肺動脈血栓抽吸裝置等，根據患者肺栓塞的部位及程度、手術耐受性情況等，能更加快速、充分地清除肺動脈內血栓，取得了滿意的臨床療效，也極大程度上降低了遠期肺動脈高壓的發生幾率。

如何預防肺栓塞？

       改善生活習慣：戒煙、戒酒、適當運動、控制體重、保持心情舒暢。

       健康飲食：合理的飲食習慣是預防肺栓塞的重要措施。避免高脂肪、高膽固醇和高鹽的食物，多飲水、多吃蔬菜、水果和全谷類食物，以及富含纖維素的食品，可以降低血脂和膽固醇，減少肺栓塞的風險。

       多活動：久坐不動或長期臥床容易導致血液淤積，增加肺栓塞的風險。保持身體活動對于預防肺栓塞非常重要。

       注意藥物使用：某些藥物，如雌激素和避孕藥等，會增加肺栓塞的風險。因此，在使用這些藥物時，應該遵循醫生的建議，并且定期進行體檢和檢查。       

       肺栓塞重在預防，越早發現，越早治療，效果越好，可減少重癥率和死亡率。若出現不明原因的胸痛、胸悶、咯血或突發暈厥，應盡快到醫院就診，明確有無肺栓塞，切勿貽誤治療時機。

       寶雞市人民醫院介入科是寶雞市率先集外周介入、神經介入、腫瘤介入為一體，有獨立病房、護理單元、導管室的綜合性學科，對周圍血管病、腦血管病、各種腫瘤及出血性疾病有較豐富的診斷與治療經驗，涉及病種包括:動靜脈血栓形成、下肢動脈硬化閉塞、腸系膜動脈栓塞、頸動脈狹窄、大隱靜脈曲張、透析通路堵塞、肝惡性腫瘤、急性缺血性腦梗死（動脈溶栓、導管抽栓、支架機械取栓）、內臟出血（咯血、腎出血、產后出血）等疾病的介入治療，在急危重癥方面，針對急性大面積肺栓塞開展動脈溶栓、抽栓、搗栓治療，急性主動脈夾層開展覆膜支架腔內隔絕術，取得了較好臨床療效！

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