磁共振腦彌散張量成像 （DTI）應(yīng)用

       病例20：患者，中年女性，外院發(fā)現(xiàn)腦病變，來寶雞市人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診，進(jìn)行了顱腦磁共振彌散張量成像（DTI），獲得腦神經(jīng)纖維束圖像（DTT）以及多種定量參數(shù)值，為疾病的鑒別診斷、診斷分級以及手術(shù)路徑選擇提供了定量信息。

圖1：DTT圖（側(cè)位）

　　顱腦主要的神經(jīng)纖維束顯示，左側(cè)額頂部病灶周圍神經(jīng)纖維素顯示異常。

圖2：DTT圖（正位）  

       顱腦主要的神經(jīng)纖維束正面觀。

圖3：DTT圖（病變局部圖）  

       病灶周圍神經(jīng)纖維束受壓弧形移位，呈抱球樣。

圖4：部分各向異性指數(shù)（FA）

       病灶局部的各向異性指數(shù)值。（圖左下角顯示測量數(shù)值）

圖6：容積比（VRA）：

       病灶與相應(yīng)正常對照側(cè)腦組織容積比數(shù)值對照。

圖7：T2-加權(quán)軌跡（T2）

       病灶與相應(yīng)正常對照側(cè)腦組織數(shù)值對照。（圖左下角顯示測量數(shù)值）

       為了獲得腦神經(jīng)纖維束高清、完整的顯示，醫(yī)學(xué)影像科張軍暉副主任醫(yī)師和畢國強(qiáng)主管技師決定選擇更復(fù)雜，更耗時間（常規(guī)四倍）的序列掃描。隨后在ADW4.6工作站耗多時處理出顱腦高清DTI圖像和病灶的各種參數(shù)值，為病變的定性，定位，定量提供了重要信息，也為神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)的，完整的切除血供極其豐富的病變組織，提供了非常重要的手術(shù)前決策價值。最終，多模態(tài)磁共振技術(shù)應(yīng)用，綜合多種定量參數(shù)，影像診斷（病變類型、分型、分級）與術(shù)后病理結(jié)果完全一致。

磁共振腦彌散張量成像 （DTI）簡述

　　彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是一種基于常規(guī)磁共振影像技術(shù)發(fā)展出的新興影像表達(dá)方法。DTI是MRI的一種特殊形式，不僅可以顯示每一個體素的信號強(qiáng)度，而且還能夠計(jì)算3維空間中張量方向的具體數(shù)據(jù)。再經(jīng)由圖像數(shù)據(jù)的處理將每一組的方向箭頭進(jìn)行加工，形成神經(jīng)束的線性圖像。

       DTI不僅通過各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy，F(xiàn)A）描述了組織內(nèi)水分子擴(kuò)散的方向性，同時也通過表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）、平均擴(kuò)散率（mean duffusivity，MD）、軸向彌散系數(shù)（axial diffusivity，AD）、徑向彌散系數(shù)（radial diffusivity，RD）來更加具體地描述組織中的水分子擴(kuò)散的方向和大小，提供了定量參數(shù)。

       DTI 技術(shù)是目前唯一一種可提供活體白質(zhì)微結(jié)構(gòu)、無創(chuàng)定性和定量信息的 MRI 技術(shù)，通過可視化和量化白質(zhì)纖維束來評估腦組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，DTI 不需要任何額外設(shè)備、對比劑及化學(xué)標(biāo)記物，就可以區(qū)別顯示白質(zhì)纖維的走向及完整性，了解病變造成的白質(zhì)纖維束受壓移位、浸潤與破壞，為病變的診斷與鑒別診斷提供更多信息，為手術(shù)方案的制定，術(shù)后隨訪提供依據(jù)。

臨床應(yīng)用范圍

       1、大腦發(fā)育不全

       出生后，大腦將經(jīng)歷一場漫長且復(fù)雜的發(fā)育過程，組織的各向異性不斷增加，利用DTI技術(shù)可以定量分析不同部位腦組織的各向異性程度，顯示大腦的發(fā)育過程。代表性疾病為孤獨(dú)癥、小兒腦癱等。

       2、腦腫瘤

       定量分析腫瘤組織特點(diǎn)及鑒別腫瘤級別，鑒別正常白質(zhì)纖維、水腫及腫瘤區(qū)域。便于醫(yī)生在術(shù)前、術(shù)中能更清楚掌握腫瘤和白質(zhì)纖維的情況，使手術(shù)方案更加安全可靠。

       3、腦卒中

       可檢測腦卒中后皮質(zhì)脊髓束損傷有顯著優(yōu)勢，可用于白質(zhì)纖維束變性等研究，以及顱內(nèi)灰質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)改變。長期DTI隨訪觀察有助于提高人們對卒中后臨床病理學(xué)演變過程的認(rèn)識。

       4、抑郁癥

       可精確定位精神病灶，揭示精神分裂癥、抑郁癥等疾病的細(xì)微反常變化，精確顯示神經(jīng)纖維傳導(dǎo)束，引導(dǎo)進(jìn)行大腦手術(shù)或再生醫(yī)學(xué)的修復(fù)治療。

       5、腦白質(zhì)變性

       腦白質(zhì)病涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列心理和社會行為，從而導(dǎo)致認(rèn)知障礙，通過DTI技術(shù)可以揭示腦白質(zhì)變性疾病導(dǎo)致的神經(jīng)纖維束受損部位及程度，單獨(dú)顯示受損的每個纖維束，從而為該病的精準(zhǔn)診斷打下基礎(chǔ)。

溫馨提示

       寶雞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科在全市最早應(yīng)用GE3.0T靜音磁共振開展腦腫瘤的多模態(tài)磁共振成像技術(shù)（Gd-DTPA、DWI、3D-ASL、MRS、SWI、以及DSC、DTI……等），在腦腫瘤的診斷、鑒別、分級及治療評估方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們將不斷學(xué)習(xí)新知識，擴(kuò)展視野，緊跟影像醫(yī)學(xué)發(fā)展，挖掘高場磁共振先進(jìn)設(shè)備的功能，合理應(yīng)用新技術(shù)造福患者。

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