近日，寶雞市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治了一名兇險(xiǎn)性前置胎盤孕婦，經(jīng)全院多學(xué)科協(xié)作，通過術(shù)前預(yù)置腹主動(dòng)脈球囊，順利實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，并成功保留子宮。

病情兇險(xiǎn)　危在旦夕

       唐女士今年35歲，12年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，本次妊娠早期及中期超聲提示胎盤位置偏低，因擔(dān)心產(chǎn)檢及分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)高，經(jīng)朋友介紹后特意由外院轉(zhuǎn)至我院產(chǎn)科副主任王情處行孕期保健。王情根據(jù)患者既往剖宮產(chǎn)史+早中期B超結(jié)果，考慮孕晚期診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)高，特意為該患者制定詳細(xì)的產(chǎn)檢方案，孕期多次B超提示患者系完全性前置胎盤，胎盤附著于子宮前壁及側(cè)壁，于孕33周行陰道超聲及MRI檢查，明確為“兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入”，王情與患者及家屬充分溝通后擬于孕36周后入院終止妊娠。孕36+5患者入院，B超提示胎盤位于子宮前壁及側(cè)壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤植入評分10分。

多學(xué)科協(xié)作　挽救患者生命

       產(chǎn)科主任劉春華考慮到該患者兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷明確，胎盤植入評分高，剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血及切除子宮風(fēng)險(xiǎn)極高，第一時(shí)間向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)并申請多學(xué)科會(huì)診，為該患者手術(shù)順利進(jìn)行保駕護(hù)航，最終決定由介入科于剖宮產(chǎn)術(shù)前行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置術(shù)，并于剖宮產(chǎn)術(shù)中球囊間斷加壓，術(shù)前備紅細(xì)胞懸液6U+冰凍血漿600ml。

　　手術(shù)在全麻下開展，王情為患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，介入科主治醫(yī)師李俊杰負(fù)責(zé)術(shù)中腹主動(dòng)脈球囊的加壓及釋壓工作，術(shù)中見子宮前壁下段有豐富怒張迂曲血管，子宮前壁肌層菲薄，胎盤組織幾近穿透子宮前壁下段漿膜層，完全植入子宮下段前壁、宮頸內(nèi)口及兩側(cè)壁，于子宮體部靠近下段無血管區(qū)，切開子宮娩出胎兒，腹主動(dòng)脈球囊加壓后于子宮切口下方行菱形切口切開子宮下段前壁，將植入胎盤及子宮下段前壁一并楔形切除，同時(shí)行子宮修補(bǔ)成形術(shù)，術(shù)中出血估計(jì)約2500ml，共輸注紅細(xì)胞懸液5U+冰凍血漿400ml。患者術(shù)后安返病房，術(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后5天出院。

科學(xué)認(rèn)識(shí)胎盤植入

       據(jù)劉春華介紹，該例完全性前置胎盤合并胎盤植入屬于嚴(yán)重的胎盤植入性疾病，是孕期子宮破裂嚴(yán)重產(chǎn)后出血、產(chǎn)科緊急子宮切除乃至孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。胎盤植入性疾病通俗來說就是胎盤組織侵入到子宮肌層、漿膜層，甚至穿透子宮侵入臨近器官。大體分為粘連型、植入型和穿透型。胎盤植入性疾病最主要的高危因素就是剖宮產(chǎn)次數(shù)以及宮腔操作次數(shù)。孕早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的孕婦發(fā)生胎盤植入性疾病風(fēng)險(xiǎn)高，是孕期出血、子宮破裂及為分娩期子宮切除的高危險(xiǎn)人群。

　　作為寶雞市危重孕產(chǎn)婦救治中心，人民醫(yī)院產(chǎn)科具備各種產(chǎn)科危急重癥的救治能力，依托醫(yī)院多學(xué)科強(qiáng)力的支持，近年來多次救治各種危重孕產(chǎn)婦，為廣大母嬰安全保駕護(hù)航。