2025年7月1日是第四個(gè)世界支氣管擴(kuò)張癥日，今年的主題是守護(hù)支擴(kuò)，暢想呼吸。氣短、咳嗽、痰多、胸悶有些患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、咯血、體重下降……作為呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，支氣管擴(kuò)張發(fā)病率高，極易感染而反復(fù)發(fā)作，如何確定是得了支氣管擴(kuò)張，如何加強(qiáng)自我管理、預(yù)防感染，人醫(yī)呼吸專(zhuān)家快問(wèn)快答帶您了解——

問(wèn)：什么是支氣管擴(kuò)張癥？氣道結(jié)構(gòu)變形記

       想象一下呼吸道的支氣管系統(tǒng)：健康的氣管和支氣管，如同彈性良好、內(nèi)壁光滑的管道，保障氣流順暢無(wú)阻。

       而支氣管擴(kuò)張癥患者的支氣管，則因反復(fù)、嚴(yán)重的炎癥（如嚴(yán)重感染）侵襲，導(dǎo)致支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞、肌肉和彈性組織受損。這種損傷類(lèi)似于管道被“撐大”、“管壁變薄”、“表面變得坑洼不平”。

       這種結(jié)構(gòu)損傷的后果是嚴(yán)重的：

       痰液滯留：變形擴(kuò)張的支氣管失去正常的廓清能力，痰液難以有效排出而大量淤積。

       細(xì)菌定植：淤積的痰液成為細(xì)菌滋生的溫床，導(dǎo)致反復(fù)感染。

       癥狀叢生：持續(xù)的咳嗽、咳大量膿痰（尤其在晨起或體位改變時(shí)明顯）、氣喘、呼吸困難，甚至咯血，成為患者的常見(jiàn)困擾。

問(wèn)：哪些人群需警惕支氣管擴(kuò)張癥？

       支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生與多種因素相關(guān)，以下人群風(fēng)險(xiǎn)較高：

　　童年呼吸道感染史：如嚴(yán)重肺炎、百日咳、肺結(jié)核或麻疹未能徹底治愈，可能遺留支氣管結(jié)構(gòu)損傷。

　　長(zhǎng)期有害物質(zhì)暴露：長(zhǎng)期吸煙、吸入二手煙，或職業(yè)性/環(huán)境性長(zhǎng)期暴露于粉塵、化學(xué)污染物或生物燃料煙霧。

　　免疫功能低下：如患有免疫缺陷疾病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，或慢性疾病導(dǎo)致免疫力下降。

　　遺傳性疾病：如囊性纖維化、原發(fā)性纖毛不動(dòng)綜合征等。

　　伴隨其他慢性肺病：常與慢性阻塞性肺疾病（COPD）、嚴(yán)重哮喘、肺纖維化等共存或作為并發(fā)癥。

問(wèn)：支氣管擴(kuò)張癥的典型癥狀？

       慢性咳嗽、咳痰：長(zhǎng)期（通常持續(xù)8周以上）咳嗽，咳出大量黃綠色或黃色膿性痰液，尤其在清晨醒來(lái)或改變體位（如翻身）時(shí)加劇。

　　反復(fù)呼吸道感染：頻繁發(fā)作的支氣管炎或肺炎。

　　咯血：痰中帶血絲或出現(xiàn)咯血（咯血時(shí)需立即就醫(yī)！）。

　　呼吸困難：活動(dòng)后（如走路、爬樓梯）氣喘、呼吸費(fèi)力，體力活動(dòng)耐力下降。

　　其他：可能伴有疲勞、發(fā)熱（感染時(shí)）、杵狀指（趾）等。

　　重要提示：若出現(xiàn)上述持續(xù)或反復(fù)的癥狀，特別是慢性咳嗽咳膿痰超過(guò)8周，應(yīng)及時(shí)前往呼吸內(nèi)科就診，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估。

問(wèn)：如何診斷支氣管擴(kuò)張癥？

       診斷主要依靠以下檢查：

　　高分辨率胸部CT掃描（HRCT）：這是診斷支氣管擴(kuò)張癥的金標(biāo)準(zhǔn)。它能清晰顯示支氣管的形態(tài)，準(zhǔn)確判斷是否存在擴(kuò)張、管壁增厚等特征性改變。

　　痰液檢查（微生物培養(yǎng)）：用于識(shí)別痰液中定植或感染的細(xì)菌、真菌種類(lèi)，指導(dǎo)抗生素選擇。

　　肺功能檢查：評(píng)估肺部通氣功能損害的程度（如阻塞性或混合性通氣功能障礙）。

　　其他：根據(jù)情況可能需要進(jìn)行血常規(guī)、免疫球蛋白檢測(cè)、基因檢測(cè)等，以探尋潛在病因。

問(wèn)：支氣管擴(kuò)張癥的管理目標(biāo)

       支氣管擴(kuò)張癥的管理目標(biāo)是控制癥狀、減少急性加重

　　雖然已擴(kuò)張變形的支氣管結(jié)構(gòu)通常不可逆轉(zhuǎn)（如同過(guò)度拉伸失去彈性的橡皮筋），但通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的管理，可以：

　　有效控制癥狀（咳、痰、喘）

　　減少急性加重（感染發(fā)作）的頻率和嚴(yán)重程度

　　延緩肺功能下降

　　提高生活質(zhì)量和活動(dòng)耐力

綜合治療策略包括：

　　氣道廓清技術(shù)：這是治療的基石。通過(guò)物理排痰方法（如醫(yī)生指導(dǎo)的體位引流、主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)、使用振蕩呼氣正壓裝置等）結(jié)合祛痰藥物（如黏液溶解劑），幫助松動(dòng)和清除淤積的痰液。

　　抗感染治療：在急性加重期（感染發(fā)作時(shí)），根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果或經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素清除感染。對(duì)于痰培養(yǎng)長(zhǎng)期有細(xì)菌定植且頻繁急性加重的患者，可能需要長(zhǎng)期或周期性使用抗生素（口服或吸入）。

　　支氣管舒張劑：吸入支氣管舒張劑（如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物）有助于緩解氣道痙攣，改善氣促癥狀。

　　病因治療： 如存在明確的免疫缺陷、遺傳性疾病（如囊性纖維化）或其他基礎(chǔ)病，需進(jìn)行針對(duì)性治療。

　　外科治療：對(duì)于病變局限、反復(fù)感染或大咯血藥物控制不佳的患者，可考慮手術(shù)切除病變肺葉。

生活方式干預(yù)至關(guān)重要：

　　絕對(duì)戒煙并遠(yuǎn)離煙霧環(huán)境：吸煙是導(dǎo)致和加重支氣管擴(kuò)張癥的關(guān)鍵因素，戒煙是首要措施。同時(shí)避免二手煙及空氣污染暴露。

　　疫苗接種：每年接種流感疫苗，定期接種肺炎球菌疫苗，可有效預(yù)防相關(guān)呼吸道感染，減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)。

　　均衡營(yíng)養(yǎng)：保證充足營(yíng)養(yǎng)，維持良好免疫功能。

　　適度運(yùn)動(dòng)：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的、力所能及的體育鍛煉（如散步、太極拳、游泳），有助于改善心肺功能、增強(qiáng)體質(zhì)和促進(jìn)排痰。肺康復(fù)計(jì)劃非常有益。

　　職業(yè)防護(hù)：高危職業(yè)人群務(wù)必做好有效防護(hù)（佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩）。

問(wèn)：預(yù)防為先，從源頭降低風(fēng)險(xiǎn)

       重視兒童呼吸道感染：兒童期患重癥肺炎、百日咳、肺結(jié)核等，務(wù)必徹底規(guī)范治療，避免遺留支氣管結(jié)構(gòu)損傷。

       加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)：從事礦工、裝修、紡織、農(nóng)業(yè)等工作的人群，必須嚴(yán)格做好呼吸防護(hù)。

       積極控制相關(guān)疾病：如患有慢阻肺、哮喘等慢性呼吸道疾病，應(yīng)規(guī)范治療、定期隨訪，控制病情，預(yù)防繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。

       提高健康意識(shí)：出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰等癥狀，及時(shí)就醫(yī)排查。

       支氣管擴(kuò)張癥如同呼吸道的“結(jié)構(gòu)損傷變形”，導(dǎo)致痰液淤積和反復(fù)感染。它雖不能完全“復(fù)原”，但通過(guò)早期識(shí)別、規(guī)范管理（尤其是氣道廓清和抗感染治療）和積極的生活方式干預(yù)，患者可以有效控制病情，減少發(fā)作，維持較好的呼吸功能和生活質(zhì)量。

       如果您或家人慢性咳嗽、咳膿痰持續(xù)超過(guò)8周；反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染；活動(dòng)后氣短明顯加重；曾有過(guò)咯血...請(qǐng)務(wù)必及時(shí)前往醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診！

　　早期診斷和規(guī)范治療是守護(hù)呼吸通暢、暢享自由生活的關(guān)鍵。