國家衛健委發布《2023年度國家老齡事業發展公報》顯示，至2023 年10月末，中國60周歲及以上人口占21.1%，我國已經進入老齡化社會。人口老齡化已經成為了一個嚴峻的社會問題，為了實現健康老齡化，使老年人的健康需求得到更好的滿足，國家積極推動二級及以上綜合性醫院設立老年病科。但是對于大眾來說，老年病科這個名字可能還比較陌生。另外有些老年人會有這種困擾，自己身患多種慢性疾病，“每天吃藥比吃飯還多”“光吃藥就吃飽了”……那么，身患多種慢性疾病的老年人，該怎樣就診和治療？老年病科到底看什么病？

問：老年病科到底看什么病？

答：老年病主要包括三個部分：一個是老年人特有的只有老了才會得的病，比如老年性的精神病、老年性的癡呆；第二個就是在老了以后隨著衰老和退行性改變可能更多見的病，譬如老年高血壓、老年冠心病、老年糖尿病、老年肌少癥等；第三種老年性的疾病就是年輕人也可以得，在老年期間也會出現，比如肺部感染等等。

問：老年人大多合并多種疾病，多病共存老年人該如何管理？

答：多病共存是老年人常見的問題。一方面，它會持續影響老年人的健康，帶來不良后果；另一方面，多個疾病之間或疾病診療之間也會相互影響，會使我們臨床大夫決策和干預更加復雜。老年病科具有全科性、綜合性的特點，通過共病管理、急性疾病救治、功能維護、綜合評估達到老年康復、改善功能狀態這樣一個最終目的。

問：老年病科特色是什么？

答：一是“一站式”診療服務 針對老年人患有多種慢性疾病、服用多種藥物、行動不便、記憶力減退、交流困難等特點，我們打破單病種診療模式，建立以患者為中心的多病共治全面干預的有效模式，為老年患者提供院內多學科診療、健康教育等服務，側重專科急性疾病診療的同時給予綜合全面的“一站式”精細管理。

       二是對老年患者功能狀態進行老年綜合評估，制定多樣化宣教方案，提供預防、保健、慢性病管理、康復指導，來延緩功能衰退，提高生活質量。

問：老年病科診治范圍涵蓋哪些？

答：科室業務范圍涉及多系統疾病，同時具有2種以上不同系統慢性疾病或者有多種健康需求的患者，譬如老年高血壓、高脂血癥、冠心病、肺心病、慢性心衰、心律失常等老年心血管疾病，當然這個是我們科的專科特色，還有糖尿病、肺部感染、尿路感染、腦供血不足、慢性胃炎、乏力、貧血、骨質疏松等老年常見病、多發病，另外具有老年綜合征的患者：營養不良、衰弱、肌少癥、尿失禁、跌倒、多重用藥、認知功能下降、疼痛、抑郁、焦慮等都可以到老年病科就診。

       我們對慢性疾病預防保健等方面也積累了豐富的臨床經驗，特別對高齡、多病共存患者的治療及護理有獨到之處。

問：進入老年期后應注意哪方面檢測？

答：隨著年齡的增長，中老年群體身體機能逐漸退化，很多慢性病都慢慢“找上門”。我們先來說說“三高”：有的老年朋友說，我沒有“頭暈、頭疼”，也沒有糖尿病“吃得多、喝得多、尿的多”癥狀，不需要監測血壓、血糖、血脂，其實這種想法是錯誤的。高血壓、糖尿病、高脂血癥這些疾病大多數無明顯臨床表現，如果不加以控制后很容易發生急性心梗、腦梗、腦出血等心腦血管事件和死亡的風險，需要定期通過篩查才能得以早期發現。

       1.血壓篩查：建議經常家庭自測血壓。坐位安靜休息至少5min后，測量上臂血壓，上臂應置于心臟水平。推薦使用經過校準的上臂式電子血壓計。

       2.血糖篩查：可通過監測空腹、餐后2小時血糖、葡萄糖耐量試驗（OGTT）或 糖化血紅蛋白（HbA1c）來進行篩查。

       3.血脂篩查：定期檢測，降低低密度脂蛋白水平是防控動脈粥樣硬化性心血管疾病風險的首要干預靶點

問：老年高血壓控制標準？

答：成年人及65-79歲高血壓患者推薦血壓降至＜140/90 mmHg，如能耐受，應進一步降至＜130/80 mmHg；

       80歲及以上高齡老年人降壓目標適當放寬至＜150/90 mmHg，如能耐受，可降至＜140/90 mmHg。

問：老年人群還應注意哪方面問題？

答：

       1.隨著年齡增長，老年人骨質流失會導致骨質疏松、骨強度下降，繼而容易引發骨折。通過相關骨質疏松標志物檢測，在骨量下降初期及時采取干預措施，是防治骨質疏松癥的關鍵。

       2.惡性腫瘤常與衰老有關，其防治重在“早發現”。定期進行體檢可早期發現腫瘤。

問：老年人是不是越瘦越健康？

答：這種說法是不對的。對于中老年人四肢纖細，日漸消瘦，容易疲勞，甚至摔倒，就有可能患上了肌肉減少癥，即肌少癥。肌少癥是與年齡增加相關的骨骼肌質量和肌肉力量或軀體功能的下降。60歲及以上的老年人肌少癥患病率為5.7%～23.9%，80歲以上的老年人可高達50%。年齡越大，患病率越高。肌少癥不僅引起肌肉萎縮無力、衰弱，還會出現步態緩慢、行走困難、平衡能力下降導致跌倒骨折，而且增加糖尿病、關節炎、骨質疏松癥、心肺等疾病的發病風險，嚴重威脅老年人健康。

問：肌少癥治療？

答：目前尚無特殊的治療藥物，建議戒煙限酒，改變久坐不動的不良生活方式。營養補充是基礎，蛋白質推薦每天每公斤攝入1.2~1.5g，優質蛋白質比例最好能達到50%；運動干預是關鍵，拉一拉彈力帶、舉舉啞鈴、沙袋綁腿訓練等抗阻運動每周2~3次，每次30 min以上，另外健身操、太極拳、八段錦等傳統運動健身方式都能有效改善老年人心肺功能，提高運動耐力，增強機體適應能力。

問：老年人如何安全用藥？

答：第一 按時按劑量用藥。第二 藥物種類宜精，盡量遵循5種藥物原則，同時還要盡量選擇一箭雙雕的藥物，即一種藥物可以治療多種疾病。第三 藥物劑量宜從小劑量開始，緩慢增加，探索適合的最佳劑量。第四 嚴格遵循醫囑。有些老年人認為是藥三分毒，保健品副作用小，迷信廣告、特效藥、偏方還有親朋好友的建議，保健品并不以治療疾病為目的，更不能替代藥物。第五 定期到醫院評估治療方案。醫生會根據病情轉歸進行多重用藥的評估和管理，并根據相關指標判斷是否需要調整藥物，何時需要復查等等。