患者，老年男性，近期來寶雞市人民醫(yī)院腫瘤血液風(fēng)濕免疫內(nèi)科就診，主管醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，臨床體征等，初步懷疑肝血色病，和醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生商討后，決定進(jìn)行肝臟的鐵定量成像。患者配合默契，順利完成了磁共振檢查，從影像征象和定量數(shù)據(jù)印證了臨床醫(yī)生的診斷，為治療明確了方向，也為后續(xù)療效評(píng)估提供了定量信息對(duì)比。

CT軸位，肝形態(tài)，大小正常，而CT值約70HU，較正常肝實(shí)質(zhì)密度增高。

T2WI冠位，軸位，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)明顯降低，呈“”黑肝征”，而脾臟信號(hào)正常。

T1WI圖，軸位，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)仍呈明顯低信號(hào)。

同、反相位，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)反相位略不均勻升高。

R2*圖，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)不均勻明顯升高。

R2*圖，測量全肝不同部位肝實(shí)質(zhì)的R2*值都明顯升高。

科普：肝臟鐵過載

       定義：鐵在體內(nèi)過度沉積，并導(dǎo)致重要臟器(尤其是心臟、肝臟、垂體、胰腺和關(guān)節(jié))結(jié)構(gòu)損害和功能障礙。

病因分類

       原發(fā)性鐵過載，又稱遺傳性血色病(HH)，于1865年由 Trousseau首先報(bào)道，過去認(rèn)為是由于飲酒過多或飲食等外界原因引起，后證明是常染色體隱性遺傳性疾病。

       繼發(fā)性肝內(nèi)鐵過載的病因

　　鐵負(fù)荷貧血：如地中海貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、吡哆醇效應(yīng)性貧血、丙酮酸激酶缺乏癥。

　　慢性肝病:如乙型和丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病和遲發(fā)性皮膚卟啉病。

　　過量的紅細(xì)胞輸注、鐵葡聚糖注射和長期血液透析。

　　其他原因:包括新生兒鐵超負(fù)荷、鐵攝入過多等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

       在排除活動(dòng)性肝炎、肝病、腫瘤、溶血和酗酒等因素的影響后，SF(血清鐵蛋白)>1000μg/L。

       肝臟鐵過載臨床檢測意義

       鐵過載是一種全身性代謝性疾病，肝臟是主要的鐵儲(chǔ)存器官，是第一個(gè)顯示鐵超載的器官，也是唯一一個(gè)其鐵濃度與體內(nèi)總鐵呈線性關(guān)系的器官。因此，肝臟鐵含量的檢測有重要意義：

　　①指導(dǎo)肝纖維化分級(jí)；

　　②評(píng)估含鐵肝硬化結(jié)節(jié)情況，同時(shí)量化其內(nèi)鐵，評(píng)估癌癥幾率、鐵水平與發(fā)生肝癌疾病的關(guān)系；

　　③于各種鐵過載情況下，明確總鐵容量與人體鐵中毒關(guān)系；

　　④預(yù)測肝鐵量在患者臨床治療過程中的檢測意義；

　　⑤評(píng)估肝鐵水平和心臟、胰腺組織或者其他部位鐵沉積情況的聯(lián)系。

      故探尋一種安全無創(chuàng)、操作簡便以及結(jié)果可靠的檢測手段具有重要意義。

肝臟鐵檢測的方法

       肝穿刺活檢金標(biāo)準(zhǔn)，但取樣誤差大（同一肝臟不同部位 LIC 差異可達(dá) 30%），且鐵過載患者常伴血小板減少，活檢出血風(fēng)險(xiǎn)高。

　　血清標(biāo)志物（鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）鐵蛋白受炎癥 / 感染影響大，特異性差。

　　超聲 / CT僅能定性判斷（如肝密度增高），無法量化 LIC。

　　MRI 成為非侵入性量化 LIC 的首選方法——ESGAR/SAR 指南明確 R2 * 弛豫測量法（1.5T/3T） 是目前證據(jù)最強(qiáng)、最實(shí)用的一線技術(shù)，具有采集快、重復(fù)性好、動(dòng)態(tài)范圍寬的優(yōu)勢。

       因此，肝鐵過載的精準(zhǔn)量化是指導(dǎo)治療、改善預(yù)后的關(guān)鍵，而 MRI 已取代活檢成為主流方法。

溫馨提示

       寶雞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科在全市較早應(yīng)用GE3.0T靜音磁共振開展肝臟磁共振成像，如平掃，增強(qiáng)，DWI，肝細(xì)胞特異性對(duì)比成像（Gd-EOB-DTPA），以及多種定量技術(shù)…等，在肝病變的診斷、鑒別及治療評(píng)估方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們將不斷學(xué)習(xí)前沿知識(shí)，擴(kuò)展MR應(yīng)用范圍，挖掘潛在功能，合理應(yīng)用新技術(shù)造福患者。

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